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主题 : 剂量研讨(转帖)
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剂量研讨(转帖)

寻找中药重剂取效的秘诀
陈云志、刘俊 ———中国中药杂志 
(1)刘强重用防风治耳鸣


天津名医刘强临床重用防风治疗耳鸣,每用多获佳效。刘氏认为耳鸣之作,多责之于肝肾,因肝经循行于耳,肾开窍于耳。故治耳病多以清肝泻火或滋阴补肾。耳鸣虽为肝肾之病,但因脾虚而浊阴上逆蒙蔽清窍而致者亦属多见。


刘氏认为其治用防风乃为理想之品,因防风味甘,入足厥阴肝经,燥己土而泄湿,达乙木而息风。故防风实为治疗浊阴上逆、蒙蔽耳窍所致耳病之妙品。刘氏临证多重用防风(30~40g)治耳鸣,其效甚捷。


• 医案



如治一刘姓男子,年30余岁。患耳鸣近3月余,无有休止。经西医检查,诊断为神经性耳鸣,服西药培他定、谷维素,并注射B族维生素及ATP等药未能缓解。后延中医诊治。初以龙胆泻肝汤不效,继用杞菊地黄汤治疗月余罔效。刘氏应邀为其诊治。


患者除诉其耳鸣隆隆不休以外,尚有头部昏沉且重如裹,时眩晕泛恶,胸胁满闷,食少,便溏,舌质胖淡苔白,脉沉弦滑。证属浊阴上逆蒙蔽清窍,刘氏初以苓桂术甘汤2剂,其眩晕、泛恶略除,但耳鸣不减。后刘氏前方基础上加防风30g,患者服药1剂耳鸣减轻,2剂后耳鸣诸证皆除。


(2)李逸民重用升麻治子宫脱垂


北京名老中医李逸民擅用升麻治疗子宫脱垂。李氏认为,升麻气味甘苦平,微寒无毒,去皮色青,形如鸡骨者良。在临床应用上始见于《伤寒论》,至金元时期,李东垣对于升麻的使用范围之广、疗效之妙,给后世医家治疗虚劳内伤、中气下陷诸证树立了典范,其代表方剂就是补中益气汤。


李氏临证治疗子宫脱垂时,就是以补中益气汤为主方。正如先生所言:“在初期治疗升麻只用1.5g,大部分病人疗效都不显著,后由1.5g逐渐加至15g始效。似乎有离经叛道之嫌,然余又何尝不小心从事?”


“审视《药性》,升麻被列入寒性;察看《神农本草经》,升麻气味甘苦平,微寒无毒,质轻而宣,能发越脾气而上升。如中阳不振、谷气下流之妇科带证,升麻用1~3g一般可以奏效。子宫脱垂是虚劳内伤、脾肺气虚之重证,药量过轻如杯水车薪,不济于事。参、芪、甘草是补脾肺气虚之圣药,如不借升麻升举之势,子宫下垂如何上提?”


(3)赵荣胜重用栀子治痛经


安徽省名中医赵荣胜教授治顽固性痛经(子宫内膜异位症、膜样痛经)时,每于方中加栀子一味,多获良效。栀子既是清热利湿之佳品,又是解郁化止痛之良药。如《伤寒论》中用栀子豉汤治“心中结痛”,丹栀逍遥散解肝经火郁,民间治跌打挫伤肿痛常用生栀子末调鸡蛋清外敷等。赵氏发前人之意,乃移治痛经,多年应用效佳。每随栀子用量增大而效果更佳。对寒凝血瘀者,与姜、桂配伍,恒用30~50g。


• 医案


如治乔某,30岁。患痛经4年,进行性加剧,遇寒尤其。近年来,每次行经须卧床休息,痛甚则恶心呕吐,汗出肢冷。月经周期正常,持续4天,量偏多,色紫黑,有血块。平时畏寒,少腹坠胀,大便质稀,苔薄白,脉沉弦。


进行B超检查提示:左侧巧克力囊肿(5cm×5cm×5cm)。西医诊断为子宫内膜异位症。结婚3年未孕,其丈夫精液检查正常。赵氏予以少腹逐汤加栀子40g,令其每周服3~5剂,经期每日1剂。患者连服50余剂,痛经基本消失。后受孕,顺产一女婴。


(4)张瑞重用黄连治阵发性室上性心动过速


张氏在临床中发现部分阵发性室上性心动过速的患者,常伴有心经热证,根据文献报道,尝试重用清心热、降心火的黄连治疗本病,并根据兼证,依辨证论治精神,灵活配伍其他药物。以黄连20~25g为主药,随兼证加减。


若症见心悸、面赤口渴、心烦易怒、舌质红、脉数等,属心火上炎者,可伍以栀子、黄芩、麦冬、玄参等;


若症见心悸不宁、手足心热、口燥咽干、眩晕耳鸣、舌质红少苔、脉细数等,宜酌情配伍养阴安神之品,如二冬、地黄、当归、酸枣仁、柏子仁等;


若热兼有痰证,见胸闷烦躁、惊而易发、口干苦、舌质红苔黄腻、脉弦滑等,可再配二陈、竹茹、远志、贝母、胆南星等祛痰之剂,疗效显著。


• 医案


如治赵某,女,22岁,大学生,1999年10月8日就诊。患阵发性室上性心动过速1年余,平均1个月发作1次,每次持续数分钟。每遇学习紧张及情绪激动则发作趋频,严重时1个月数发,持续时间亦长,发作时心电图示180次/分。


心烦易怒,夜寐不宁,口干喜饮,舌边尖红,苔少,脉细数。辨为心火上炎,扰乱心神。治宜清心安神。方用安神丸化裁:黄连25g,麦冬10g,栀子12g,酸枣仁15g,水煎服,1日1剂。


服药2个月,阵发性室上性心动过速发作1次,持续时间有所缩短,其心火上炎之证亦减。以上方药物比例,嘱其配丸药长服,每日2服,每服6~8g,温开水送下,并尽量避免烦劳及情绪激动。


(5)李文瑞重用连翘治血淋


名老中医李文瑞临床应用连翘一般用量3~15g,重用20~45g,最大用至60g。李氏认为连翘具有清血分结热、通淋之功,与抗菌、抑菌、利尿等现代药理作用相符。重剂用于血淋,多与重剂白茅根配伍,相得益彰,清热散结而不伤阴,凉血止血而不留,常加入二至丸、八正散等方中重用。临床主要用于原因不明之血尿、肾炎、肾孟肾炎、泌尿系感染等。


• 医案


如治一男性21岁患者。因患急性肾炎年余而休学,尿常规检査红细胞10~30个/HP,已持续月余。症见神疲乏力,腰膝酸软,纳可便调,舌质红,苔薄黄,脉弦有滑象。证属热结血分,迫血下行。投予连翘35g,白茅根30g。服5剂后,尿中红细胞3~8个/HP。上方再进10剂后,尿常规正常,症状缓解。继以六味地黄丸巩固疗效,之后随访未复发。


(6)王希臣重用败酱草治妇科炎症


王氏在辨证论治的基础上重用败酱草治疗女性生殖系统炎症(外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等),疗效基佳。


• 医案


如治王某,17岁。20天前月经后外阴磨破,近3日溃破面迅速加大,外阴肿胀,疼痛难忍,行动受阻。妇检阴部内侧均有2cmx2cm溃破面,右上达阴上部,左下达阴部系带,边界清,被覆脓苔,伴发热,心烦,夜不能寐。两脉弦数,舌质红、苔黄厚腻,为湿热型外阴溃疡。处方:败酱草60g,丹参30g,赤芍10g,川楝子15g,乳香、没药各10g,每日1剂,药渣放入盆内煮沸外洗。3天感舒适,5日后妇检已愈。


王氏在实践诊疗中每遇女性生殖系统炎症患者都重用败酱草一药,收到较好的效果。并且败酱草的用量超过常规用量甚多,未发现不良反应。


(7)余国俊重用土茯苓治头痛


四川名医余国俊先生善于重用土茯苓治疗头痛。


• 医案两则


如治杨某,女,38岁。右侧头痛反复发作8年,1~2个月发作1次,发时痛如锥刺,前额、眼眶胀痛,右侧面部发红,伴呕吐稀涎。服麦角胺、卡马西平可以缓解。笔者接诊时,察其舌质暗红,边尖有点,苔薄黄,脉弦略数。考虑为气郁痰滞络阻,用清·陈士铎《辨证奇闻》所载散偏汤加减,服3剂头痛渐止。


1996年5月8日头痛复发如前,用上方加土茯苓。处方:土茯苓120g,川芎30g,白芍30g,柴胡10g,白芥子10g,炙远志6g,白芷6g,葛根30g,生甘草6g。服1剂止痛。迄今3年余,头痛发作间隔时间延长,4~6个月发作1次,症状逐渐减轻。每次发作均用土茯苓120g水煎服,均1剂止痛。


又如治张某,女,17岁,1997年4月20日出诊。头痛3年多,每因受凉、生气而发作,剧时满头胀痛伴恶心,平时则绵绵隐痛。常服扑炎通、去痛片等,止痛效果越来越差。患者12岁时曾做过心脏瓣膜手术,体质差,情怀悒郁。察其舌质偏淡、苔薄白,脉弦细。予土茯苓120g,装入保温瓶中开水泡2小时,代茶顿饮之。服药后,当晚头痛大减。遂每日泡服120g,3天后头痛消失。


• 按语



土茯苓首载于《本草纲目》,未言其治头痛,尔后的中医学著作亦未言其治头痛。若此解毒清热、健脾除湿之药,重用120g何以能止痛?


重温清·徐灵胎关于“药性专长”的一段妙论:“凡药性有专长,此在可解不可解之间,虽圣人亦必试验而后知之。如菟丝子之主面黧黑,亦其一端也。以其辛散耶?则辛散之药甚多,以其滑泽耶?则滑泽之药亦甚多,何以他药皆不能去,而菟丝能之?”


徐氏由此而推论药性之专长曰:“但显其形质气味者,可以推测而知,而深藏于性中者,不可以常理求之······药中如此者极多,可以类推。”故临证者除了熟悉药物的四气五味、升降浮沉、归经及常规用法之外,还应掌握药物的特殊专长与优势,便于出奇兵而奏厥功。


(8)李庭喜重用土茯苓经验


李氏在临床上放胆重用土茯苓,辨证配方治疗多种疾病,取得显著效果。


• 治疗偏头痛医案


某女,36岁,教师。1998年3月10日来诊。自诉左侧头痛反复发作7年余,1~2个月发作1次,发则头如锥刺,前额、眼眶胀痛,左面部发红,伴有恶心、呕吐稀涎。每服麦角胺、卡马西平而缓解,深以为苦。现症又发,求中医治疗。


察其舌质暗红,边尖有点,苔薄黄,脉弦略数。脉证合参,用《辨证奇闻》之散偏汤加减川芎、白芍各30g,白芷、柴胡、白芥子各10g,葛根30g,细辛、生甘草各6g。服6剂头痛止。


5月12日,患者头痛复发,李氏忆及有资料载重用土茯苓止头痛,遂于上方加土茯苓120g。服1剂,头痛即止。又续5剂。此后头痛仍间有发作,李氏尝试独用土茯苓120g煎服,亦可1剂止痛。迄今为止,患者头痛发作间隔时间延长,4~6个月发作1次,症状明显减轻。且每发辄自取土茯苓120g煎服,均1次止痛。


• 按语


偏头痛是临床多发而难治之症。本例患者病史长,结合舌脉,属痰浊郁滞,血瘀络阻,重用土茯苓以除湿涤痰,通络止痛,切中病机,故可获效。必要时配川芎、白芷、葛根、细辛以活血温通,引经升阳;配白芍、甘草缓急止痛;配白芥子以除顽痰。诸药合用,对多种病程较长的头痛、偏头痛有确切疗效。


(9)陈树森重用马齿苋治带状疱疹


上海名老中医陈树森先生创带状疱疹方马齿苋膏。药物以新鲜马齿苋100g。制法和用法:


将新采的鲜马齿苋洗净、切碎,捣成糊状涂敷患处,日换1~2次。如已破溃用野菊花煎汤洗净后再敷药。适应证:带状疱疹灼热疼痛或化脓者。随证加减:如已破溃者加黄连粉10g同敷。


马齿苋具有清热解毒、凉血消肿之功,对热毒疮疡内服、外敷均佳,故用以治疗本病亦有良效。


• 医案


如治韩某,男,37岁。1987年11月15日就诊。患者因重症肝炎用激素治疗34天,左臂及大腿外侧出现成群的斑丘疹及米粒大小之疱疹,呈带状分布,基底部发红,剧痛难忍,诊断为带状疱疹。乃停激素予本方外敷,每日1次,当日疼痛明显减轻。2日后疼痛消失,疱疹变瘪。5日斑丘疹消退,疱疹结痂而愈。


(10)李静重用鸦胆子治痔疮


当代名医李静受张锡纯先生的影响,擅用鸦胆子治疗热毒诸证。李氏自己10多年前患外痔,疼痛难忍,外科医生手术治之。后每遇酒喝多时复发。思之不能再手术了,用消炎药内服、外用或可治愈。隔年夏突发外痔,大如鸽蛋,站不可,坐亦不可,痛不可忍。


思之鸦胆子乃解毒妙品,且其曾因血脂高间断服过数月,乃自服鸦胆子胶囊,毎服30粒,日服3次,次日即感疼痛大减,续服至3日外痔全消。此为李老自知之经过。此前亦曾用过此方,唯未敢用此大量。今自服之,一日服至90粒鸦胆子,服至3日痔全消,实出意料之外。但体虚之人万不可用此大量也。


• 医案两则


又治一朋友朱某之婶母,医院诊为舌癌3个月,疼痛而致饭食减少来求治。视其舌边有花生米粒大溃疡如菜花状,因其体质尚可,且朋友诉其家庭困难,住院放疗、化疗治不起,询之有无偏方、单方治之。用鸦胆子胶囊,每服10粒,日6次,每三餐饭前、饭后服之。同时加服三七粉每日10g,服半月疼痛止,服1个月溃疡面愈合而愈,又服半月至今未发。


另有陈某,男,患痔出血,近月来出血量多来求治。与其服鸦胆子毎服30粒装入胶囊内,日3次,3日即大效,1周血全止。


• 按语


李氏认为,鸦胆子苦寒,清热解毒,活血止痛,灭原虫,蚀腐肉,脱赞疣。治热毒下痢脓血、里急后重等,因其有毒,故外用为多。前贤张锡纯曰:“鸦胆子,为凉血解毒之要药。善治热性赤痢,二便因热下血,最能清血分之热及肠中热,防腐生肌,诚有捷效······治梅毒及花柳毒淋皆有效验。捣烂醋调敷疔毒,效验异常,洵良药也。”


鸦胆子乃苦参之种子,古人将鸦胆子去皮,用益元散为衣,名曰菩提丹,治二便下血入神,赞其有神灵之功也。其善清血热,而性非寒凉。善化瘀滞,而力非开破,有祛邪之能,兼有补正之功。前人有诗赞鸦胆子云:“一粒苦参一粒金,天生瑞草起疴沉,从今觅得活人药,九转神丹何用寻。”


故在临床上,凡遇有毒热之证,每思用鸦胆子治之,且与三七配伍用之。一解毒其性偏凉,一解毒则性平。临证视其毒热重则鸦胆子重用之,其热不重则三七重之。唯其有毒,则方能攻毒,毒去毒消则毒自无。但若体虚之人,始服时需从小量开始,贵在灵活运用也。








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《思考中医》又名《伤寒论导论》,作者以其对中医经典的执著和热爱,致力于《伤寒杂病论》的研究解读和疑难病症研究。为了避免深奥晦涩,作者竭力将学术性与趣味性相结合,超越对《伤寒杂病论》的研究,是个案特点和学术规律结合研究的典范。该书名为“思考中医”,是取思考时空、思考生命、思考健康之意,所以它既是中医书,也是传统文化学术书,更是一本超越了时空与领域的人文社科书。    四气调理人论篇第二--春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也……故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从这则苛疾不起,是谓得道。道者,圣人行之,愚者佩之。从阴阳则生,逆之则死,从之则治,逆之则乱,反顺为逆,是谓内格。是故圣人不治已病,治未病,不治已乱,治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦乎。



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