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主题 : 中医临床心得篇之二----论扶阳ZT
陈名 离线
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0  发表于: 2012-12-07  

中医临床心得篇之二----论扶阳ZT

扶阳是中医临床重要治法之一,也是阴阳学说的主要内容。早在内经中就十分重视阳气的作用。

人的生命,不只是有形的躯体,而且蕴有无形的“生机”,即中医火和热,归结成一点就是阳气,《素问·生气通天论》:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”《内经》曰:“阴阳之要,阳密乃固。”阳气功能低下,火与热就不足,人体就不能抵御外邪的侵犯。

当然,内经之后,很多大家对于扶阳理论作出卓越的贡献,在以后帖子会慢慢道来。在当今,扶阳理论也得到长足发展,其中影响最为深远的当数火神派。



当然,提到火神派,就不得不提李可老先生,李可老先生是火神派元老,火神派在当代中医是有影响力,火神派与当时对于用西医观念抗菌消炎而普遍使用清热解毒中药非常盛行的情况逆势兴起,火神派影响了我们80、90年代医学生,当时我们是火神派的崇拜,所以对于中医发展不能说李可老先生、刘力红博士等火神派一无是处,不是,我相反说是他们深刻影响我们临床思想,而不是一味去中医西化。这点我们应该肯定火神派。
每一种理论,当它过头时就会走向反面,毕竟我们行医的是人,所谓人命关天,临床还是医圣说得好,如履薄冰,如临深渊。所以,一旦附子、乌头超量,有可能导致致命结果,而且与中医阴阳平衡、以平为期理论是背道而驰。走向另外一个极端,我觉得这也是一个中医理论缺陷,它只说这个方剂如何有效,而没有说这个方剂弊端及副作用。任何医学不是万能的。觉得中医亦是如此,如果一个学科不知自己缺点在哪来,不会去否定自己,这门学科发展是很有限的。所以,火神派更应该教导我们对疾病循序渐进原则,否则我们医学生到临床后初生牛犊不怕虎,结果发生不该发生悲剧。
头段时间我到师弟那里玩,看到他很多病人,心里非常高兴,他是一个火神派崇拜者,附子量他经常用到60克,所以药房人都非常紧张。效果也非常好,许多顽固性头痛、类风湿等疑难杂症都有明显效果。他精神可嘉,自己托人到江油带附子回来。但我跟他这样说,师弟呀,我也是一个火神派者但不全是,我说,你想过没有,你如果附子、乌头出现心脏毒性或其它致命事情,你知道会出现什么后果吗?所以任何情况,你应该从小剂量做起,一是对自己负责,有些疾病你可能短期内对病人有奇效,从长远角度对他生存有极其不利影响。我觉得应该还是谨慎为好,对病人也是负责的。但是在病人危重情况,那有另当别论,但是当危重时,中医运用本身就有争论,医学法律对于中医也是极不利的。后来师弟用药量明显小了,但效果并没有小。所以,医生要在给病人风险最小而效果最好的情况下取得良好效果,这是任何一个良医所毕生追求的。我想,刘力红博士、李可老先生也不例外,否则,会误导我们新生力量,给中医发展带来不利影响。这只是自己一点真实想法,希望大家批评指正。

写出一些临床扶阳心得,曾经经验教训,以便于大家思考。
还是从一个临床病案说起:
患者男,30岁,此人为老主任老舅,当时一段时间正是流行性出血热在我当地高发期,当时病人农村做房子,吃了舍不得丢隔夜有老鼠屎的咸菜,第二天,就出现畏寒发热、头痛、眼眶痛、腰痛等症状,入院时,查血压80/50mmHg,自汗出,体温不升,面色苍白,口唇青紫,心音较弱,脉象微细,四肢厥冷,尿常规:PRO+3BLD+3患者进入休克期。中医辨证:热邪耗气伤阴,阴竭阳亡之证。即补充血容量、多巴胺、间羟胺升压对症支持,中医即用:红参10克、附片10克、炙甘草10克煎药服以回阳救逆。查急性肾功能衰竭。第二天患者血压回升,但不稳定,体温恢复正常。患者出现烦躁,口渴小便短赤、舌绛脉数等热盛伤阴之象。中药予以白虎人参汤加黄连解毒汤。其中石膏100克。继续予以对症支持。患者第三日,无烦躁,口渴,小便短赤等症并上肢发现大量出血点,上方人参改太子参,加旱莲草30克、白茅根60克。第十一日尿量明显增多病程进入多尿期,每日尿量达6000毫升。出现口渴、头晕、心悸等症,舌质转为红嫩、脉象细数。此为余邪未尽,气阴两伤,波及肾阳气不固。治疗六味地黄丸去泽泻、茯苓,加太子参、桑螵蛸、芡实等。至20日后,患者查肾功能恢复、尿常规正常。患者出血点也蜕皮消失。 ·1.温养心阳
心主血,五行属火,血为阴,火为阳,心阳偏亢或不足,均能影响血脉的运行,心血不足或淤阻,都能导致心的功能失调,故心病多以养血、活血、清火温阳为治法。其中温阳在心病中运用有:如见心阳暴脱,出现汗出、四肢厥冷、脉微者,可用参附汤、四逆汤等回阳救逆,如见心阳不足,出现心悸胸闷、形寒怕冷、胸闷胸痛、自汗 少气、四肢不温、舌淡脉弱者,可以用养心汤等温养心阳其中可酌情加黄芪、当归、麦冬、五味子、丹参桃仁、红花等。如见胸阳痹阻,可用蛞蝼薤白白酒汤及麝香保心丸等等。此外,还有饮邪阻遏心阳等证,与脾阳不运有关,应温心阳与温脾阳同治。还有心阴阳两虚、心肾阳虚、心脾两虚等多种情况。方用炙甘草汤、真武汤、金匮肾气丸、归脾汤等、
病案一、
患者,女,72岁。
患者胸痛、心悸、自汗3年余。患者诊断:冠心病心绞痛、高血压、频发室性早搏。患者口服西药及麝香保心丸治疗,病情反反复复。来诊时请中药治疗:诉:胸痛时心悸、汗出如雨、形体胖、怕冷、失眠多梦。舌淡紫,苔薄白、边齿印,脉细迟,时结代。
辩证:心气不足、心阳不展。心血不畅。
治法:温养心阳
方药:红参6克(单独煎)、炙甘草9克、桂枝10克、白芍12克、附片8克(先煎)、五味子6克、黄芪30克、当归尾2克、炒酸枣仁12克、丹参30克、地龙2克龙骨牡蛎各12克。
服用三剂后明显好转。服用一周后病情基本稳定,没有明显不适症状。以此方加减,观察3年。查心电图正常。其他情况稳定。
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