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主题 : 吴氏法象的温病治则 zt
陈名 离线
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0  发表于: 2015-03-08  

吴氏法象的温病治则 zt

治法之象是吴氏在论述治疗方法时所取之象,由于其所取之象皆为自然现象或社会现象,故从属于自然之象中。中医学讲求天地人一体,天人相应。人体是宇宙的子系统,自然万物的变化很多都与人体系统相一致,故中医学中很多疾病的治疗方法,都是医者从对天地万物之象的体悟中得来,同时又可用该象以说明相应的治疗方法。这种观天地之象而悟治疗之法的思维过程,可称为顿悟思维,即在百思不得其解的情况下,受自然界一个现象的启发而产生出相应的解决办法,类似于《素问·八正神明论》所讲:“请言神,神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独悟,口弗能言,俱视独见,适若昏,昭然独明,若风吹云,故曰神。”吴氏继承了前人这种思维方式,用以指导或阐释相关疾病的治疗。
1清宫城以安君主
君主,在《素问·灵兰秘典论》中为心之称谓。宫城,在温病条辨》中有两种称谓:一是指膻中。如《温病条辨·卷一 ·上焦篇》第十六条清宫汤方中指出:“谓之清宫者,以膻中为心之宫城也。”一是指心包。《灵枢·邪客》:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。其脏坚固,邪弗能容也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。”故心包可看作为君主之宫城,且吴氏在《温病条辨·卷一 ·上焦篇》第五十三条中,明确指出“其受重者,邪闭心包之窍,则闭脱之危,故以牛黄丸,清宫城而安君主也。”心包与膻中是同一物质的两种称谓,如现代中医基础理论教材中解释为:“心包络,简称心包,亦称“膻中”,是心脏外面的包膜,有保护心脏的作用”。无论是心包还是膻中,吴氏此处皆称其为君主之宫城,并用相应方药实现清宫城之邪以保护君主的目的,体现了吴氏取社会之象以论治法之机的思维。
2逆流挽舟
该法出自清代医家喻嘉言的《医门法律·痢疾门》,乃俞氏治疗痢疾之方法,意为借自然之逆水流之向而挽舟上行之象,用以治疗邪气内陷、久痢不愈之病,使下陷少阳之气升,内陷邪气外出,从而恢复人体的平衡状态。《温病条辨·卷二·中焦篇》第八十八、九十六条均提到逆流挽舟法,吴氏在该篇中用活人败毒散、加减小柴胡汤即沿用俞氏之法,仿逆流挽舟之象,治疗外受风湿、内伤水谷之证和疼邪内陷之证。
3开支河
开支河本为水利学用语,意思是通过开通支流的方法以减轻主河道的流量,从而实现稳定水流的目的。吴氏借用此象,用于治疗痢疾泄泻等病症,对于水泻如注者,
开支河可以分流其势,从而减轻泄利之症状,并实现彻底治愈的目的。开支河法在《温病条辨》中共提到四次,分别为:《温病条辨·卷二 ·中焦篇》第八十七条中在分析四苓和芩芍汤治疗痢疾初起之“自利不爽,欲作滞下,腹中拘急,小便短者”症状时,指出“故以四苓散分阑门,通膀胱,开支河,使邪不直注大肠“。第九十二条中,治疗”湿温下利,脱肛,五苓散加寒水石主之“,吴氏认为这是”急开支河,俾湿去而利自止。”《温病条辨·卷三·下焦篇》第四十一条,用香附旋复花汤治疗时邪与里水相搏之证时指出,“茯苓、薏仁开太阳而合阳明,所谓治水者必实土,中流涨者开支河之法也。”《温病条辨·卷四·杂说》在“治血论”中提到“治水与血之法,间亦有用通者,开支河也;有用塞者,崇提防也。”吴氏在以上不同篇目中应用该法,均是通过利小便以实大便的方法以治疗泄利,而利小便即所谓的开支河。
4增水行舟
自然界中,船的正常运行以河中之水达到一定量为前提。人体大便的排泄亦如行一样需要津液的承载。取自然增水行舟之象,用以说明阴液亏虛,津枯肠燥之便秘症的治疗方法。如《温病条辨·卷二 ·中焦篇》第十一条,用元参、麦冬和细生地,“三者合用,作增水行舟之计”。便是对补津液润肠道以通便方法的比喻说明。
5坚壁清野
坚壁清野,作战方法之一,语出《三国志·魏书·荀彧》:“东方皆以收麦,必坚壁清野以待将军,将军攻之不拔,略之无获,不出十日,则十万之众未战而自困耳。”坚壁,乃加固城墙和堡垒之意;清野,乃将野外的粮食、财物收藏起来之意。加固防御工事,把四野的居民和物资全部转移,以困死、饿死敌人的一种作战方法。吴氏借用此军事方法之象,用以指导温病的调护过程,如《温病条辨·问心堂温病条辨原病式》第十六条中“大抵邪之着人也,每借有质以为依附,热时断不可食,热退必须少食,如兵家坚壁清野之计,必俟热邪尽退,而后可大食。”即使用该法,使邪气无所依附,方有利于患者的恢复。又如《温病条辨·卷二 ·中焦篇》第三十二条,指出温病下后的禁食问题,吴氏认为“无形质之邪,每借有形质者以为依附“,因此“必须坚壁清野,勿令即食”,才能从饮食方面预防疾病的复发。
6釜底增薪
此法属于八法中的补法,与下法中的釜底抽薪相对。釜底薪多则釜中热足,此自然之象。吴氏在《温病条辨·卷三·下焦篇》第四十四条中,取釜底增薪之象以说明补肾阳以补脾阳之法。
由上可见,吴氏所论治法之象,涉及到自然和社会领域的多种现象。盖人体乃阴阳二气交感和合而成,而水火者,阴阳之征兆也,故治法之象又多同与水火有关之自然现象相联系。借自然之象来指导疾病的治疗,乃中医的重要思维特征之一,同时用之以说明各种治法,具有生动形象,朴素易懂之特征。
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