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主题 : 论坛精彩论文选刊(十二)
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0  发表于: 2015-08-13  

论坛精彩论文选刊(十二)




LAB颜色法在慢性肝炎患者面部脏腑分区色诊的应用
汪晓军1 马赟2▲ 王鸿谟2
(1首都医科大学附属北京佑安医院;2首都医科大学)

摘要:目的:探讨健康人群与慢性肝炎人群面部脏腑分部位点的关系。方法:应用LAB颜色法和王鸿谟面部整体-自然标志分区-中心坐标定点三级色部定位法测定心、肺、肝、脾、肾的LAB值,并分别对健康人群、慢性肝炎患者以及健康人群与满性肝炎患者之间进行比较分析。结果:健康人群的心、脾、肾、肝、肺各区位点色度值、慢性肝炎患者心、脾、肾、肝、肺各区位点色度值均有显著差异(P<0.01),健康人群与慢性肝炎患者比较,健康人群各区位点L值均高于患病人群,各区位点a值均低于患病人群(P<0.001),慢性肝炎患者心区b值降低,脾、肝、肺区b值均升高,均具有显著性差异(P<0.05),但各区位点a值变化规律不十分明显(P﹥0.05)。结论:健康人群和慢性肝炎患者不同脏腑面部色部区位点色度值有明显的差异。慢性肝炎患者面部各区位点色泽明度(L值)较健康人群降低,脾、肝、肺区b值(蓝色或黄色感觉)较健康人群升高。
Application with LAB color method in facial partition color diagnosis in patients with chronic hepatitis
WANG XIAOJUN1 MA YUN2▲ WANG HONGMO2
(1Capital Medical University, Beijing Youan Hospital;2 Capital Medical University)

Abstract: Objective: Explore the relationship between healthy people and people with chronic hepatitis in facial partition color diagnosis and the sites of organs. Method: Using LAB color method and the whole face - Natural logo partitions - Center coordinates point, three-color portions positioned method which is invented by professor Wang Hongmo, determining the LAB values of heart, lungs, liver, spleen, kidney, then comparative analysis of healthy people, people with chronic hepatitis, and the relationship between healthy people and chronic hepatitis patients. Results: Heart, spleen, kidney, liver, lung districts loci chrominance values​​ of healthy people ​​were significantly different(P<0.01), heart, spleen, kidney, liver, lung districts loci chroma values of ​​were significantly different too(P<0.01). Between healthy people and patients with chronic hepatitis, every L districts loci chrominance values​​ of healthy people are higher than patients, every A districts loci chrominance values​​ of healthy people are lower than patients(P<0.001). In patients with chronic hepatitis, B chrominance value of heart districts loci dropped, B chrominance value of spleen, liver, lung districts loci elevated, and all had significantly different(P<0.05), but variation is not very clear of every A districts loci chrominance values(P﹥0.05). Conclusion: Between healthy people and patients with chronic hepatitis, there are obvious differences of districts loci chrominance values with different organs. Color lightness (L districts loci chrominance value) of every districts loci chrominance values​​ of chronic hepatitis patients are lower than healthy people, B chrominance values (feeling blue or yellow) of spleen, liver, lung are raisedthan healthy people.


在人类各种感觉中最先实现科学定量的是颜色视觉。“色度学”就是颜色视觉的科学基础。颜色视觉基于颜色的三种基本属性,即色相、明度和彩度。色相是一种彩色区别于另一种彩色的基本特征,也是决定颜色本质的最重要的特性,由颜色的波长所决定。明度是人眼对光或物体感觉明暗的程度。彩度则是反映颜色的鲜艳和饱和程度。色相和彩度结合又叫色品。光谱的各种颜色都可以用红(R)绿(G)蓝(B)三种原色匹配产生。自1931年起,国际照明学会(Commission Internationale deliEcalairage,CIE)建立标准色度学系统,用数字量来表示颜色,并可用物理仪器代表人眼测量颜色。1976年CIE制定了一个均匀的 CIE LAB 色彩空间,在CIE L*a*b色彩空间中,色彩的刺激值是以色相(Hue)、彩度(Chroma)及明度(Lightness)三种感知属性表示。Lab是完全依据人类眼睛感知后的真实色彩所描述的、与设备无关的颜色模型,在使用 Lab 颜色执行某些类型的颜色更改时,其结果将比使用 RGB 颜色更快更好,其中,L代表明度,a代表一个颜色中含有多少红色或绿色的感觉,b代表一个颜色中含有多少蓝色或黄色的感觉。经过70多年的发展,规定了一整套颜色测量原理、数据、计算方法和测色系统,对颜色及其差别已经可以进行精确测量。
中医理论强调望诊,望诊之中又首推“察色”,即“色诊”,是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。望色诊病是中医独特的诊病方法之一,《黄帝内经》将人体面部按脏腑肢节划分不同色部,可以反映相应脏腑的病变,以指导疾病的辨证及预后转归,在此基础上,王鸿谟教授创立了颜面整体-自然标志分区-中心坐标定点三级色部定位法[1][2][3][4],解决了色诊的科学定位问题,并申请专利(专利号:CN201010171509.4)。如临床所常见的黄褐斑,就是以肝脏疾患为主的征象,所以黄褐斑亦称肝斑。肝炎患者往往会出现颜面色泽的改变如发黄、色素沉着等,并且颜色改变的部位、程度、时间等均与肝病的发生、发展、变化密切相关。因此,应用现代技术与方法检测色泽的差异,使中医对慢性肝炎患者的诊断、分证有了客观化指标,对治疗、善后调养等具有重要的临床意义。
1、资料与方法
1.1临床资料健康人群来自北京、上海、广州、成都不同性别、不同年龄段的健康志愿者,共325名;病例来源于首都医科大学附属北京佑安医院门诊患者,观察了慢性乙型、丙型肝炎患者388例。健康和患病人群基线时性别、年龄等人口学资料分布近似。
1.2诊断标准:参照中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会2005年讨论修订的《慢性乙型肝炎防治指南》和2004 年中华医学会肝病学会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会修订的《丙型肝炎防治指南》。
1.3纳入标准:①所有病例符合上述西医诊断标准;②自愿受试并签署书面知情同意书;③年龄在18~70岁之间。
1.4排除标准①慢性重型肝炎(慢性肝衰竭);②妊娠或哺乳期妇女;③其他病因(包括自身免疫性、药物性、酒精性、中毒性、寄生虫性)致慢性肝炎;④合并其他严重全身性疾病和精神病患者;⑤抗HIV阳性者;⑥不愿合作者。
1.5面部色部区位点色度资料采集方法
色部区点确定按照王鸿谟教授面部整体-自然标志分区—中心坐标定点三级色部定位法,正确选择肝、心、脾、肺、肾五个测定区和中心点,其中脏腑色部中心点即:肺部中心在前正中线与两眉内侧端连线交点;心部中心在前正中线与两目内眦连线交点,正当鼻梁骨最低处;肝部中心在前正中线与两颧骨连线交点,正当鼻梁最高处;脾部中心在前正中线与鼻翼中央偏上1/3连线交点,正当鼻尖上方,鼻端准头上缘正中处;肾部中心在太阳穴垂线与鼻翼基底水平线交点。
色度检测使用ADCI-60-C色差计测量,根据国际照明学会(CIE)1976年L*a*b测色系统定量,测定慢性肝炎患者面色的色调、明度和彩度。
1.6统计评价方法采用SPSS12.0统计软件。基线资料比较采用方差分析,分类变量资料采用卡方检验。
2、结果
2.1健康人群心、脾、肾、肝、肺各区位点色度值的差异性研究
测试对象:选择北京、广州、成都、上海不同地域,不同性别、不同年龄段的正常人群进行颜面脏腑色部气色的测定,实测325例,结果如下表:
表1  心、脾、肾、肝、肺各区位点L值比较
[table=thin][tr][td]

[/td][td]N

[/td][td]Mean

[/td][td]Std. Deviation

[/td][td]Minimum

[/td][td]Maximum

[/td][/tr][tr][td]心区L

[/td][td]325

[/td][td]55.1138

[/td][td]3.33979

[/td][td]36.14

[/td][td]62.79

[/td][/tr][tr][td]脾区L

[/td][td]325

[/td][td]56.9602

[/td][td]2.99559

[/td][td]46.53

[/td][td]73.54

[/td][/tr][tr][td]肾区L

[/td][td]325

[/td][td]52.9549

[/td][td]4.94262

[/td][td]15.30

[/td][td]66.37

[/td][/tr][tr][td]肝区L

[/td][td]325

[/td][td]55.1179

[/td][td]3.55232

[/td][td]41.91

[/td][td]64.69

[/td][/tr][tr][td]肺区L

[/td][td]325

[/td][td]55.3958

[/td][td]3.57243

[/td][td]44.49

[/td][td]66.68

[/td][/tr][/table]经Friedman Test与Kendall's W Test两种检验方法检测,都得到χ2=[url=tel:309.6696]309.6696[/url],P<0.01,故从表1结果可认为心、脾、肾、肝、肺区位点L值均有显著性差异。
表2 心、脾、肾、肝、肺各区位点a值比较
[table=thin][tr][td]

[/td][td]N

[/td][td]Mean

[/td][td]Std. Deviation

[/td][td]Minimum

[/td][td]Maximum

[/td][/tr][tr][td]心区L

[/td][td]325

[/td][td]15.0766

[/td][td]3.8686

[/td][td]1.29

[/td][td]35.91

[/td][/tr][tr][td]脾区L

[/td][td]325

[/td][td]15.8975

[/td][td]2.7502

[/td][td]7.99

[/td][td]23.05

[/td][/tr][tr][td]肾区L

[/td][td]325

[/td][td]15.0012

[/td][td]2.9149

[/td][td]0.36

[/td][td]23.45

[/td][/tr][tr][td]肝区L

[/td][td]325

[/td][td]14.5698

[/td][td]3.0805

[/td][td]8.44

[/td][td]53.42

[/td][/tr][tr][td]肺区L

[/td][td]325

[/td][td]14.1115

[/td][td]3.3276

[/td][td]8.74

[/td][td]58.75

[/td][/tr][/table]经两种检验(Friedman Test与Kendall's W Test)方法,都得到χ2=92.811,P<0.01,故从表2结果可认为心、脾、肾、肝、肺各区位点a值均有显著差异。
表3 心、脾、肾、肝、肺各区位点b值比较
[table=thin][tr][td]

[/td][td]N

[/td][td]Mean

[/td][td]Std. Deviation

[/td][td]Minimum

[/td][td]Maximum

[/td][/tr][tr][td]心区L

[/td][td]325

[/td][td]14.0875

[/td][td]2.3778

[/td][td]4.48

[/td][td]20.92

[/td][/tr][tr][td]脾区L

[/td][td]325

[/td][td]14.1149

[/td][td]3.5755

[/td][td]5.71

[/td][td]67.05

[/td][/tr][tr][td]肾区L

[/td][td]325

[/td][td]12.7910

[/td][td]2.2758

[/td][td]5.57

[/td][td]19.66

[/td][/tr][tr][td]肝区L

[/td][td]325

[/td][td]14.6167

[/td][td]1.9811

[/td][td]9.25

[/td][td]20.62

[/td][/tr][tr][td]肺区L

[/td][td]325

[/td][td]14.9412

[/td][td]3.6524

[/td][td]6.72

[/td][td]68.82

[/td][/tr][/table]经两种检验(Friedman Test与Kendall's W Test)方法,都得到χ2=214.948,P<0.01,故从表3结果可认为心、脾、肾、肝、肺各区位点b值均有显著差异。
2.2慢性肝炎患者心、脾、肾、肝、肺区位点色度值差异性
测试对象:在首都医科大学附属北京佑安医院选择符合纳入标准的慢性肝炎患者,共测得388例。结果如下:
表4  心、脾、肾、肝、肺各区位点L值比较
[table=thin][tr][td]

[/td][td]N

[/td][td]Mean

[/td][td]Std. Deviation

[/td][td]Minimum

[/td][td]Maximum

[/td][/tr][tr][td]心区L

[/td][td]388

[/td][td]50.5301

[/td][td]5.5251

[/td][td]31.58

[/td][td]64.38

[/td][/tr][tr][td]脾区L

[/td][td]388

[/td][td]51.4530

[/td][td]5.4959

[/td][td]36.89

[/td][td]64.24

[/td][/tr][tr][td]肾区L

[/td][td]388

[/td][td]49.5641

[/td][td]6.0895

[/td][td]15.65

[/td][td]64.03

[/td][/tr][tr][td]肝区L

[/td][td]388

[/td][td]51.4337

[/td][td]5.5644

[/td][td]37.02

[/td][td]65.38

[/td][/tr][tr][td]肺区L

[/td][td]388

[/td][td]51.5729

[/td][td]5.9004

[/td][td]19.91

[/td][td]65.49

[/td][/tr][/table]经两种检验(Friedman Test与Kendall's W Test)方法,都得到χ2=204.312,P<0.01,故从表4结果可认为心、脾、肾、肝、肺各区位点L值均有显著性的差异。
表5  心、脾、肾、肝、肺各区位点a值比较
[table=thin][tr][td]

[/td][td]N

[/td][td]Mean

[/td][td]Std. Deviation

[/td][td]Minimum

[/td][td]Maximum

[/td][/tr][tr][td]心区L

[/td][td]388

[/td][td]16.2314

[/td][td]4.3434

[/td][td]3.86

[/td][td]34.67

[/td][/tr][tr][td]脾区L

[/td][td]388

[/td][td]17.0507

[/td][td]4.3042

[/td][td]1.89

[/td][td]39.05

[/td][/tr][tr][td]肾区L

[/td][td]388

[/td][td]15.6193

[/td][td]3.1579

[/td][td]3.00

[/td][td]25.77

[/td][/tr][tr][td]肝区L

[/td][td]388

[/td][td]15.3983

[/td][td]2.5295

[/td][td]7.55

[/td][td]24.14

[/td][/tr][tr][td]肺区L

[/td][td]388

[/td][td]15.4577

[/td][td]2.7955

[/td][td]7.60

[/td][td]22.97

[/td][/tr][/table]经两种检验(Friedman Test与Kendall's W Test)方法,都得到χ2=46.037,P<0.01,故从表5结果可认为心、脾、肾、肝、肺各区位点a值有显著性差异。
表6  心、脾、肾、肝、肺各区位点b值比较
[table=thin][tr][td]

[/td][td]N

[/td][td]Mean

[/td][td]Std. Deviation

[/td][td]Minimum

[/td][td]Maximum

[/td][/tr][tr][td]心区L

[/td][td]388

[/td][td]13.4615

[/td][td]2.4452

[/td][td]5.13

[/td][td]22.36

[/td][/tr][tr][td]脾区L

[/td][td]388

[/td][td]13.6607

[/td][td]2.4807

[/td][td]8.03

[/td][td]25.09

[/td][/tr][tr][td]肾区L

[/td][td]388

[/td][td]12.8571

[/td][td]2.2418

[/td][td]7.77

[/td][td]19.83

[/td][/tr][tr][td]肝区L

[/td][td]388

[/td][td]14.2285

[/td][td]2.4561

[/td][td]9.15

[/td][td]21.57

[/td][/tr][tr][td]肺区L

[/td][td]388

[/td][td]14.2961

[/td][td]2.7125

[/td][td]9.53

[/td][td]23.36

[/td][/tr][/table]经两种检验(Friedman Test与Kendall's W Test)方法,都得到χ2=209.735,P<0.01,故从表6结果可认为心、脾、肾、肝、肺各区位点b值有显著性差异。
2.3慢性肝炎患者与健康人群脏腑面部色部区位点色度值的差异性
比较慢性肝炎患者与健康人群脏腑面部色部区位点L值的差异,结果如下:
表7  慢性肝炎患者与健康人群面部脏腑色部区L值比较
[table=thin][tr][td]

[/td][td]Mann-Whitney U

[/td][td]Wilcoxon W

[/td][td]Z

[/td][td]Asymp. Sig. (2-tailed)

[/td][/tr][tr][td]心区L

[/td][td]31329.50

[/td][td]106795.5

[/td][td]-11.580

[/td][td]0.000

[/td][/tr][tr][td]脾区L

[/td][td]25683.50

[/td][td]101149.5

[/td][td]-13.642

[/td][td]0.000

[/td][/tr][tr][td]肾区L

[/td][td]38561.00

[/td][td]114027.0

[/td][td]-8.940

[/td][td]0.000

[/td][/tr][tr][td]肝区L

[/td][td]36511.50

[/td][td]111977.5

[/td][td]-9.689

[/td][td]0.000

[/td][/tr][tr][td]肺区L

[/td][td]37085.50

[/td][td]112551.5

[/td][td]-9.479

[/td][td]0.000

[/td][/tr][/table]经Mann-Whitney Test检验,心、脾、肾、肝、肺各区位点均得到P<0.000,故可认为慢性肝炎患者与健康人群比较,各区位点均有极显著性差异,健康人群各区位点L值均高于患病人群。
表8  慢性肝炎患者与健康人群面部脏腑色部区a值比较
[table=thin][tr][td]

[/td][td]Mann-Whitney U

[/td][td]Wilcoxon W

[/td][td]Z

[/td][td]Asymp. Sig. (2-tailed)

[/td][/tr][tr][td]心区L

[/td][td]51962.50

[/td][td]104937.5

[/td][td]-4.048

[/td][td]0.000

[/td][/tr][tr][td]脾区L

[/td][td]50882.50

[/td][td]103857.5

[/td][td]-4.442

[/td][td]0.000

[/td][/tr][tr][td]肾区L

[/td][td]54534.50

[/td][td]107509.5

[/td][td]-3.109

[/td][td]0.002

[/td][/tr][tr][td]肝区L

[/td][td]47591.00

[/td][td]100566.0

[/td][td]-5.644

[/td][td]0.000

[/td][/tr][tr][td]肺区L

[/td][td]41608.00

[/td][td]94583.0

[/td][td]-7.828

[/td][td]0.000

[/td][/tr][/table]经Mann-Whitney Test检验,心、脾、肾、肝、肺各区位点均得到P<0.000,故可认为慢性肝炎患者与健康人群比较,各区位点均有极显著性差异。健康人群各区位点a值均低于患病人群。
表9  慢性肝炎患者与健康人群面部脏腑色部区b值比较
[table=thin][tr][td]

[/td][td]Mann-Whitney U

[/td][td]Wilcoxon W

[/td][td]Z

[/td][td]Asymp. Sig. (2-tailed)

[/td][/tr][tr][td]心区L

[/td][td]49217.00

[/td][td]124683.0

[/td][td]-5.050

[/td][td]0.000

[/td][/tr][tr][td]脾区L

[/td][td]54281.50

[/td][td]129747.5

[/td][td]-3.201

[/td][td]0.001

[/td][/tr][tr][td]肾区L

[/td][td]60841.00

[/td][td]136307.0

[/td][td]-0.806

[/td][td]0.420

[/td][/tr][tr][td]肝区L

[/td][td]53804.50

[/td][td]129270.5

[/td][td]-3.375

[/td][td]0.001

[/td][/tr][tr][td]肺区L

[/td][td]52758.00

[/td][td]128224.0

[/td][td]-3.757

[/td][td]0.000

[/td][/tr][/table]经Mann-Whitney Test检验,心、脾、肝、肺各区位点均得到P<0.000,故可认为慢性肝炎患者与健康人群比较,心、脾、肝、肺各区位点均有极显著性差异,但各区位点a值变化规律不明显;且肾区位点两组比较未见显著性差异。
3讨论
一般而言,人们视人体面色为一整体,所谓“一荣俱荣,一损俱损”,仅凭肉眼似乎难以察觉到不同区位点的色度差异。而在《黄帝内经》将人体面部按脏腑肢节划分不同色部,并在此基础上形成独特的色部定位理论,可以反映相应脏腑气血的盛衰以及邪气之所在。虽是针对同一面部色诊,但无论对于慢性肝炎患者,还是健康人群组,其心、脾、肾、肝、肺各区位点L、a、b值均有显著性差异,提示中医色诊将人体面部按脏腑肢节划分不同色部的色部定位理论是有客观依据的。
通过慢性肝炎患者与健康人群比较,健康人群各区位点L值均高于患病人群,可说明患病后,人体面部色泽明度降低;同时,健康人群各区位点a值均低于患病人群,可说明患病后,人体面部色泽红色或绿色的感觉升高,结合《素问·刺热篇》论“肝热病者左颊先赤”,提示色度学L值及a值用于检测慢性肝炎患病与否有着重要的临床应用价值。通过对两组人群色度学b值的比较,其中慢性肝炎患者心区b值降低,具有显著性差异,脾、肝、肺区b值均升高,具有显著性差异,但各区位点a值变化规律不十分明显;且肾区位点两组比较未见显著性差异,从而初步说明b值较L、a值用于慢性肝炎诊断的临床应用价值有待进一步研究。
通过对正常人群与慢性肝炎患者的色度学L、a、b值比较分析,结果表明慢性肝炎患者面部色度学资料明显异于正常人群,尤其是面部明度值(即L值)有显著性差异,从而为临床辨证提供客观依据,掌握机体状况及肝病发生、发展之演变,建立中医肝病面色诊断标准,以简单便廉、又能突显中医特色的诊断操作方法于临床实践中,有利于中医诊断的规范化与客观化,对于临床养生、防病,及疾病的诊断等均有重要意义。
4结论
健康人群和慢性肝炎患者不同脏腑面部色部区位点色度值有明显的差异。慢性肝炎患者面部各区位点色泽明度(L值)较健康人群降低,脾、肝、肺区b值(蓝色或黄色感觉)较健康人群升高。

致谢:感谢首都医科大学中医药学院王鸿谟在临床色度学检测方面给予的热情指导。

参考文献:
1. 王鸿谟.中医面部色诊理论对美容学的指导意义,中国中医基础医学杂志,2003,9(6):70-72

2. 王鸿谟,张栋.中医色诊学定位与红外热象数字化研究,世界科学技术—中医药现代化,2004,6(4):26-32

3. 王鸿谟,刘家义主编.中医诊断学,济南:济南科技出版社,2004年7月

4. 王鸿谟著.色诊学,北京:学苑出版社,2007年3月



第一作者简介:汪晓军,医学博士、副教授、副主任医师、硕士生导师,北京市科技新星和中医药125人才,就职于首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合科,主持国家十一五科技重大专项子课题和北京市中医药科技基金各2项、青年科学基金课题1项,参与国家十二五科技重大专项、国家自然科学基金、北京市科委重大项目等课题十余项。
通讯作者简介:马赟,医学博士,北京市优秀人才,现为首都医科大学中医药学院副教授。主要研究方向:内经理论肝病临床应用研究及中医色证学研究。主持国家自然科学基金项目“构建慢性肝炎中医色度学神经网络研究”(项目编号:[url=tel:30701071]30701071[/url])及市级课题2项。
基金资助:国家十二五科技重大专项“中医药治疗病毒性肝炎临床科研基地建设”(编号:2012ZX10005010-002国家自然科学基金项目“构建慢性肝炎中医色度学神经网络研究”(编号:[url=tel:30701071]30701071[/url]);北京市卫生高层次人才(2008-A088);北京市第三批125人才计划(2011-35)

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