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主题 : 论坛精彩论文选刊(十四)
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0  发表于: 2015-08-13  

论坛精彩论文选刊(十四)




针刺对青少年抑郁症服药剂量的影响
口锁堂
上海交通大学附属第六人民医院(上海 201306)

摘要:目的: 观察针刺对青少年抑郁症服药剂量的影响作用。方法:青少年抑郁症患者46例按就诊先后顺序按数字随机表随机分为治疗组(23例)和药物组(23例),治疗组在服药配合给予针刺治疗;药物组口服抗抑郁症药物。治疗前后采用HAMD及SERS评分、西药剂量等进行比较。结果:有效率治疗组87.0%、对照组78.3%,治愈率治疗组26.1%、对照组13.0%。两种方法治疗青少年抑郁症在临床疗效方面有明显差异性(P<0.05),HAMD及SERS评分治疗前后,比较有明显差异性(P<0.05),两组间比较有明显差异性(P<0.05)。结论:针刺能够减轻抗抑郁药副反应,能够减少抗抑郁药的应用剂量,对控制青少年抑郁症的复发具有一定的作用 (P<0.05)。
关键词:青少年抑郁症  针刺 抗抑郁药   剂量
Kou-suotang  Xu-jianghong  Zhu-hairun  Zhang-xiujuan
Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital(shanghai  201306)
ABSTRACTObjective : To observe the effect of acupuncture on adolescent depression medication doses.Method: Patients with adolescent depression 46 cases according to the visiting sequence were randomly divided into control group(drug group, 23 cases) and the treatment group (23 cases). The treatment group taking anti depression drugs cooperate to acupuncture treatment;Drug group were treated with anti depression drugs; It was comparedthat the HAMD score , SERS score and the dose of anti depression drugs before and after the treatment. Result:Effective percentage and the cure rate:treatment group87.0%,26.1%;drug group78.3%,13.0%.Two methods of treatment on adolescent depression in clinical curative effect have significant differences (P < 0.05). Used the HAMD and SERS score comparison between the two groups have significant difference (P < 0.05). Conclusion: Acupuncture can relieve antidepressant drug side effects, can reduce the dose of antidepressants, to control the recurrence of adolescent depression has a certain effect (P < 0.05).
KEYWORD: adolescent depression Acupuncture Antidepressant dosage
抑郁症(depression)是一种精神科的常见病和多发病,亦称心境障碍,青少年抑郁症早期主要表现为情绪不稳、思维迟缓、兴趣减低、烦躁易怒、自伤行为、躯体不适、抗挫折力低、主动性下降、社会退缩,而较少有成人主观上的抑郁感觉和幻觉等。抑郁症具有较高的发病率及复发率。已经成为一种高发病率和高死亡率的疾病,学者[1]【Dennis CL,Dowswell T. Interventions ( other than pharmacological,psychosocial or psychological) for treating antenatal depression[J]. Cochrane Database Syst Rev,2013,7 ( 7 ) : [url=tel:6795-6802]6795-6802[/url].】预测 2020年抑郁症将成为全球第二位医疗疾患。研究显示:到2010年底,全球范围抑郁症病人已达2.98亿人,占全球人口总人数的4.3%。其中美国抑郁症的患病率为世界之首,高达17%,我国的患病率也已达6%左右[2]Collins PY, Patel V, Joestl SS, et al. Grand challenges in globalmental health[J]. Nature, 2011, 475(7354): 27-30.]。随着科技发展,抗抑郁症的西药疗效确切,但西药存在副反应多、药物依赖,依从性差等诸多弊端,限制了其临床应用。为了减轻西药的副作用和减少抗抑郁西药的剂量,我们开展了对青少年抑郁症患者服药期间进行针刺治疗,以减少药物使用剂量,取得了较为满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
患者均为 2011 年 08月 - 2015年01 月就诊于上海市天山中医院和上海市第六人民医院门诊,采用随机数字表并按患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组,每组23例。治疗组中男11例,女12例;年龄最小14岁,最大,35岁,平均(27±8)岁;病程最短1.5年,最长 8年,平均(3.07±0.65)年。对照组23例,男10 例,女13例;年龄最小13岁,最大35岁,平均(28±6)岁;病程最短1.2,最长8.5年,平均(3.15±0.18)年。两组年龄、病程、HAMD评分比较,,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
表1  两组患者一般资料比较
组别 例

年龄(岁)

病程(月)



最大 最小 平均

最长 最短 平均

治疗组 23 35  14 24.26±3.021) 8.0  1.5   4.20±2.001)
药物组 23 35 13 25.17±3.35  8.5  1.2  3.90±2.07

注:与药物组比较1) P>0.05
1.2诊断标准
1. 2. 1 西医诊断标准 参照《中国精神疾病分类与诊 断 标 准》[3]中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[S]. 济南: 山东科学技术出版社,2001: 87.]忧 郁 症 自 我 测 试 和 断 定 方 法( CCMD-3) 抑郁发作的诊断标准,其中包括症状标准、严重标准、病程标准及排除标准。
1. 2. 2 中医证候标准 参照《中医内科常见病诊疗指南·抑郁症》[4]中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南[M]. 北京: 中国中医药出版社,2008: 294.]中抑郁症的中医诊断标准。其中主症以神情抑郁为主,兼见兴趣索然,烦躁,思维迟缓,疲乏无力,失眠,善忘,性欲减退,食欲下降; 兼证包括多思善虑,心悸,多梦,面色萎黄,手足麻木,头晕,气短,自汗,腹胀,大便溏,月经不调,舌质淡嫩,舌苔白,脉细弱。
1. 2. 3病例纳入标准
①意识识清楚,生命体征平稳,具备一定表达力者; ②年龄 14 ~35 岁者; ③抑郁发作严重程度为轻、中度者,且自愿配合接受针刺治疗; ④HAMD 量表评分≥20分者; ⑤正在接受西药口服治疗(盐酸氯丙嗪片50mg,中午100mg,晚上100mg;氯氮平片;盐酸氯米帕明片);⑥签署知情同意书者。
1. 2. 4 排除及剔除标准 ①生命体征不平稳,有暴力倾向者; ②继发性抑郁患者; ③非抑郁症性精神病者;④重度抑郁者或有严重自杀倾向者;⑤除了口服抗抑郁症的西药外,还采用其他抗抑郁疗法或中药者;⑥未按规定用药导致资料不全、无法观察疗效等影响疗效和安全性判断者;⑦妊娠及哺乳期妇女;⑧严重肝功能、肾功能不全者;⑨不愿意接受针刺治疗或疗程没有过半者;符合上述其中一项即予以排除。
1.3疗效观察
1. 3. 1 HAMD评分
HAMD量表(24项)评定,分五级评分项目:(0)为无 (1)轻度 (2)中度 (3)重度 (4)很重.
结果分析: 正常;总分在8~20分: 可能有抑郁症;总分在20~35分: 肯定有抑郁症;总分>35分: 严重抑郁症。
1. 3. 2西药副反应评价:采用抗抑郁药副反应量表(SERS)量表法进行评价。SERS量表中共14项目,所有项目均采用0~3分的4级评分法,各项的评价标准为:(0)没有;(1)轻度;(2)中度;(3)重度。
1. 3.3西药剂量
  西药剂量在原来的基础上减少1/3及以上为治疗有效,几种西药合用,减少1种者为有效;西药剂量减少1/2同时没有复发症状者为良性;停止西药口服,且没有症状在半年者为痊愈。
2治疗方法
2.1  针刺治疗
主穴:四神聪、风池、鸠尾、内关、合谷、丰隆、太冲。辨证选穴:气滞血瘀型加膈俞穴;肝气郁结型加阳陵泉穴;肝肾不足型加三阴交穴;气血亏虚型加足三里。取穴根据国际穴位定位标准(2006版国家标准《腧穴名称与定位》GBT 12346-2006)。
操作:用75%酒精棉球常规消毒。取0.30mm*25mm和0.30mm*40mm的不锈钢华佗牌毫针,采用爪切和夹持进针法,进针深度15-30mm。针刺手法采用“温通针法”,即左手拇指或示指切按穴位,右手将针刺入穴内,候气至,左手加重压力,右手拇指用力向前捻按,重插轻提,使针下沉紧,推弩守气,同时押手施以关闭法(即左手拇指按压于穴位某方经络,防止针感传向另一端),以促使针感传至病所,守气1min,留针30min,每10min行针一次,留针后,缓慢出针,按压针孔。
2.2西药治疗
盐酸氯丙嗪片:早上、中午各100mg,晚上125mg;氯氮平片:早上、中午各75mg,晚上100mg;盐酸氯米帕明片:早上、中午各25mg,晚上50mg
治疗组在口服西药的同时给予针刺治疗,隔日1次,15次为一疗程,疗程间休息3天,第二疗程开始为每周针刺2次,第三疗程为每周治疗1次,共治疗3个疗程。对照组只口服西药,不采用其他治疗方法。两组治疗期间患者和家属根据病情和精神科医生建议,决定西药剂量。
2.3 统计学方法

采用SPSS12.0 统计软件进行统计,所有数据均采用均数±标准差((
))表示,组间计量资料采用 t 检验进行比较,计数资料用卡方检验。以 P<0.05 表示差异具有统计学意义。
3治疗结果
3. 1HAMD及SERS评分结果

          表1:HAMD及SERS评分比较                   (

组别 例

HAMD评分

SERS评分



治疗前      治疗后

治疗前      治疗后

治疗组 23 29.74±4.152) 11.96±4.641)3) 31.26±3.282) 13.48±4.181)3)
药物组 23 27.65±3.98  15.78±5.734) 29.52±3.40   18.65±5.674)

注:与药物组比较1)P<0.05,2)P>0.05;与治疗前比较3)P<0.01,4)P<0.05
由表1可见,两组治疗前HAMD及SERS评分没有明显差异性(P>0.05),治疗后与治疗前比较有明显差异性(P<0.05),治疗后HAMD及SERS评分两组比较差异性具有统计学意义(P>0.01)。

3.2临床疗效
     表2    两者临床疗效比较
组别 例

痊愈 良效  有效 无效   有效率(%) 治愈率(%)





治疗组 [url=tel:23%20%206%2010%204%203%2087.02]23 [/url] [url=tel:23%20%206%2010%204%203%2087.02]6[/url]  [url=tel:23%20%206%2010%204%203%2087.02]10[/url] [url=tel:23%20%206%2010%204%203%2087.02]4[/url] [url=tel:23%20%206%2010%204%203%2087.02]3[/url]  [url=tel:23%20%206%2010%204%203%2087.02]87[/url][url=tel:23%20%206%2010%204%203%2087.02].0[/url][url=tel:23%20%206%2010%204%203%2087.02]2[/url])   26.11)
药物组 23  3  3  12   5   78.3   13.0

注: 与药物组比较1)P<0.01,与药物组比较2)P<0.05
由表2可见,两组在治愈率和有效率方面比较差异性具有统计学意义(P>0.01)。
3讨论
中医学认为,抑郁症多与精神因素有关。情志不畅,肝失郁结导致气机失调,或思虑过度,伤精耗神导致阴阳失调是发病的主要病机。正如《临证指南医案·郁》总结“七情之郁居多,如思伤脾,怒伤肝之类是也,其原总由于心。因情志不遂,则郁而成病矣,其症心脾肝胆为多”。
抑郁症是由多种因素引起的情感障碍性疾病,具有发病率和致残率高的特点。其药物治疗应遵从急性期、巩固期和维持期的全病程治疗策略[5]【王学义,李凝. 美国精神病协会抑郁障碍患者治疗实践指南(第三版)解析[J]. 医学与哲学,2012,3(1B):20-21.】。但此类药物副作用较大、费用昂贵、毒副作用大、治疗靶点单一等临床缺陷。与之相比,针灸具有多环节、多靶点的治疗特点。
  临床研究已经证实[6]【黄文琴,周奇志,余曙光,蔡定均,何薇,张潇丹.针刺调节焦虑障碍免疫功能紊乱的机制,中国老年学杂志,2014,34(12):[url=tel:6814-6816]6814-6816[/url]】,针刺对免疫功能具有良好的调节作用,能够使血清中 IL-1β、IL-6、TNF-α 水平明显降低,直至恢复至正常,这与动物实验研究结果一致[7,8]【詹 菲 . 针刺“背俞穴”对慢性疲劳大鼠外周血 T 淋巴细胞亚群的影响〔J〕. 中国保健营养( 中旬刊) ,2012; [url=x-apple-data-detectors://10]1: 50-1[/url].    罗伟君,罗英华 . 针刺背俞穴对慢性疲劳大鼠免疫功能影响〔J〕.辽宁中医药大学学报,2012; 14( 7) : 113-5.】。有学者认为针刺的免疫调节作用,是基于机体完整的神经系统和内分泌系统,调节了HPA 轴的功能[9]【余曙光,徐 斌 . 实验针灸学〔M〕. 北京: 人民卫生出版社,2012:210.】。针刺通过提高机体血清 ACTH、COR 水平,调整了HPA 轴的相关激素的分泌而实现其调节作用的[10]。【陈兴华,杨 娟,孙 玮,等 . 针刺治疗对慢性疲劳综合征患者血促肾上腺皮质激素及皮质醇的影响〔J〕. 中西医结合心脑血管病杂志,2011; 9( 11) : 1320-2.】
在笔者采取的针刺方法中,四神聪位居巅顶,有醒神调神、安神活络功效。四神聪在《太平圣惠方》中载有“神聪四穴,理头风目眩,狂乱疯痫,针入三分”;  鸠尾开胸顺气; 内关宽胸解郁、安神定志;肝经之原穴太冲疏肝解郁,与合谷相配为“开四关”之法有醒神开窍、平肝熄风的作用。风池为手少阴、阳维之会,具有平肝熄风,祛风解毒,通利官窍。丰隆具有调和胃气、祛湿化痰、通经活络、补益气血、醒脑安神等功效,为治痰之要穴,配合足三里化痰开窍。《灵枢》云:“长太息,恐人将捕之,……取三里以下胃气逆。”诸穴相配具有调和阴阳、疏肝开郁、化痰醒脑、通神利窍、宁心安神之功。本研究结果显示,在青少年抑郁症患者服药期间配合针刺治疗,能够减少抗抑郁西药的剂量,减轻药物的毒副作用,对控制青少年抑郁症的复发具有一定的作用 (P<0.05)。
本组观察的对象是青少年患者,他们具有敏感、多疑、依赖的特点。对其治疗,首先要取得他们的信任和心理上对医者的依赖是保持治疗依从性的关键。在针刺治疗过程中一方面注意保护患者隐私,友善对待患者,取得患者的信任,营造温馨和谐的医患氛围;另一方面,主动和患者沟通,多关心和鼓励患者,帮助其树立起健康的生活理念及战胜疾病的坚强信心,鼓励患者保持积极的心态,乐观地面对人生,接受挑战。这对于患者的康复具有重要的意义。本法治疗抑郁性神经症具有痛苦少、远期疗效好、无毒副作用等特点,且易于为广大患者接[size=2em]受。




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