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主题 : 论坛精彩论文选刊(十五)
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0  发表于: 2015-08-13  

论坛精彩论文选刊(十五)






中西医结合治疗慢性乙型淤胆型肝炎60例疗效观察
杜 洪 乔
浙江绍兴第二医院中医科  [url=x-apple-data-detectors://0]浙江绍兴市区延安路123号  邮编  312000[/url]

摘要:目的:观察中西医结合治疗慢性乙型淤胆型肝炎疗效 方法:对60例慢性乙型淤胆型肝炎随机分成两组,其中30例用西药常规治疗,另30例在常规治疗的基础上运用中西医结合治疗。观察疗效均为四周,其中观察临床症状,如腹胀、纳差、肢酸乏力、大便颜色及黄疸程度等中医症候。血生化中检测总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、γ-谷安氨酰转氨酶等指标。结果治疗组在降低血清总胆红素、转氨酶等指标及改善中医临床症状等方面均明显优于对照组。
结论:中西医结合治疗慢性乙型淤胆型肝炎治疗优势明显
关键词:中西医结合  茵陈蒿汤  血栓通针剂  慢性乙型淤胆型肝炎

Clinical observation of 60 cases of chronic hepatitis B patients with chronic hepatitis B by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
Department of traditional Chinese medicine, Shaoxing second hospital, Zhejiang.
Shaoxing Zhejiang Yanan Road 123.
Zip code: 312000
Abstract:Objective: To observe the curative effect of treating chronic hepatitis B by combining traditional Chinese and Western medicine.
  Methods: 60 cases of chronic hepatitis B hepatitis were randomly divided into two groups, including 30 cases treated with conventional western medicine, and the other 30 cases treated with traditional Chinese and Western Medicine on the basis of conventional treatment. Observation of curative effect was four weeks. The observation of clinical symptoms, such as bloating, anorexia, and aching limbs weakness, stool color and jaundice degree of TCM syndrome. Detection of total bilirubin, direct bilirubin, alkaline phosphatase, alanine aminotransferase, alanine aminotransferase, and alanine aminotransferase in blood biochemistry. Results in the treatment group, the indexes of serum total bilirubin and aminotransferase, and the clinical symptoms of TCM were significantly better than those of the control group.
Conclusion: the treatment of chronic hepatitis B with traditional Chinese and Western medicine has obvious advantages.
Keywords: Integrated Chinese and Western Medicine YCHT Xueshuantong Injection Chronic hepatitis B

1资料与方法:
1.1 病例选择,选用2012年3月—2014年2月门诊及住院患者60例。诊断均符合2000年第十次全国病毒性肝炎防治方案中有关诊断标准。肝功能检查,血清胆红素明显升高,其中以直接胆红素升高为主,排除其他肝内外梗阻性黄疸,排除重症肝炎。CT及组织学检查符合淤胆型肝炎。
1.2 分组:随机分为治疗组30例,对照组30例。两组在患者年龄、性别、病程、临床表现、肝功能等方面比较差异均无统计学差异。
1.3方法:对照组以复方苷草酸苷针30ml加入5%葡萄糖注射液250毫升,静脉滴注每日一次,门冬氨酸钾镁针20ml加入5%的葡萄糖注射液250ml静脉滴注每日一次,同时口服熊去氧胆酸0.25g一日三次,及其他维生素等对症治疗。治疗组用中西医结合方法即在此基础上加用茵陈蒿汤加味及血栓通针,药如:茵陈30g,制大黄10g,焦山栀10g,炒白术30g,半枝莲30g,垂盆草30g,泽泻15g,猪茯苓各30g,赤芍45g,丹参30g,鸡内金30g,虎杖30g,水煎服每日一次。血栓通针(广西梧州制药厂0.1)0.5g,加入5%的葡萄糖注射液250ml,静脉滴注一日一次。如皮肤搔痒者加地肤之15g,蝉壳9g,防风12g。大便不畅者加生地30g,枳实15g。两组疗程均为4周。
1.4 项目观察:观察治疗前及治疗后肝功能及中医症状变化情况。
1.5 统计学方法:采用SAS6.12统计分析软件,肝功能指标采用加减标准差(X+S)表示。采用t检验。
2  结果:
2.1  两组患者治疗前后肝功能比较见表一
表一
肝功能指标

组别

 治疗前

治疗后

总胆红素MMLL/L

治疗组
对照组

298.4+75.5
289.1+80.7

46.4+21.8
60.5+25.3

直接胆红素210MM/L

治疗组
对照组

238.9+61.2
240.5+63.4

32.1+20.5
45.7+22.0

谷丙转氨酶U/L

治疗组
对照组

486.8+105.6
475.9+115.4

42.6+22.0
70.5+31.4

γ-/转肽酶U/L

治疗组
对照组

143+60.5
135.7+70.2

    81.4+30.5
    105.4+36.7

碱性磷酸酶U/L

治疗组
对照组

158.6+36.7
165.7+37.5

65.9+33.5
84.9+30.5


两组患者治疗四周后较治疗前明显下降,差异有显著意义(P1<0.05),治疗组优于对照组,差异有显著意义(P2<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后中医临床症状比较见表二
表二
组别/症状

黄染(巩膜皮肤)

腹胀

乏力

纳差

大便颜色

治疗组
(缓解率%)

 86(26/30)

 93(28/30)

86(26/30)

 90(27/30)

96.6(29/30)

对照组
(缓解率%)

73.3(22/30)

66.7(20/30)

70(21/30)

76.7(23/30)

83.3(25/30)


两组患者治疗前后中医症状缓解率有显著的差异,治疗组优于对照组(P2<0.05)
3  讨论
   瘀胆型肝炎又称毛细胆管炎型肝炎, 以慢性乙型病毒型肝炎为多发,临床症状主要以身目肌肤黄染、黄色鲜明、口干口苦、尿黄、纳差、舌红、苔黄腻、脉数为临床表现,本病属“黄疸”“瘟黄”的范畴。现代医学认为其发病机制为胆盐形成和分泌不良, 胆汁乳化滞留于微细胆管 并形成胆栓发展而成。实验室检查表现为血清总胆红素升高,以结合胆红素(直接胆红素)升高为主(>70%);碱性磷酸酶(ALP)升高;γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT)升高。现代医学对本病缺乏特异性治疗方法。
古人对于本病的认识多从湿、热、瘀三方面考虑,如《金匮要略》曰:“黄家所得,从湿得之”,《张氏医通》曰:“诸黄虽多湿热,经脉久病,不无瘀血阻滞也” 都认为本病乃湿热发黄,瘀热胶结,阻滞经脉所致。
我们认为慢性乙型淤胆型肝炎中医病机为湿热蕴蒸、肝胆郁热夹瘀,所以采用中西医结合清热利湿、凉血祛瘀为治则,用茵陈蒿汤加味,方中茵陈、栀子清热利湿,现代药理学研究表明,茵陈和栀子具有利胆作用,保护肝细胞膜、防止肝细胞坏死、促进肝细胞再生及改善肝脏微循环作用。大黄苦寒降下,泻热破瘀,解毒退黄。现代药理发现大黄能疏通肝内毛细胆管,促进胆囊收缩,促进胆汁的分泌和排泄,减少胆红素的肠-肝循环,有利胆的作用。方中又重用赤芍和丹参,以活血怯瘀,通络退黄。现代药理指出赤芍具有促进胆汁排泄,改善肝脏微循环,促进肝脏病变修复和肝细胞再生的作用。同时赤芍和丹参合用有降低血栓素,改善血液粘稠度,加强胆红素结合的作用,对治疗胆汁淤积性肝炎退黄效果显著。丹参、大黄配伍茵陈蒿汤共奏活血祛瘀、利湿清热退黄之功效。猪苓、泽泻、茯苓淡渗利水,是取“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”之效,半枝莲、虎杖、垂盆草清热化湿、降酶解毒,炒白术、鸡内金消食健脾,扶护正气,以使中焦气机条达,升降和顺,并预防苦寒药物损伤脾胃,损伤正气。诸药同用,清热、利湿、祛淤同用,肝脾同治疗,共奏退黄之功。血栓通针为三七主根提取物,有活血化瘀,通脉活络功能。现代药理研究表明,三七不但活血化瘀作用强,而且利胆退黄、改善肝功能效果同样明显,家兔利胆实验发现,给药30分钟,胆汁流量比正常对照组高2倍以上,鸭乙型肝炎动物实验表明,可使肝组织水肿变性及炎症浸润减轻,一项研究表明,以本品治疗35例,胆红素平均376.2 u mol/L的高胆红素血症病人。在给药3个月后,所有病例黄疸全部消退,故认为三七制剂是一种很有希望的治疗瘀胆型肝炎的药物。
综上所说中西医结合在治疗慢性乙型淤胆型肝炎改善肝功能、退黄效果明显优于对照组。同时在缓解患者各种中医症状,如改善口干、口苦和食欲、减退黄疽、减轻皮肤瘙痒、通畅大便等也有着较好的临床意义,综合优势明显。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝脏病学分会.病毒性肝炎的防治方案[S].中华肝病杂志,2000.(8):324—329.
[2] 王燚.瘀胆型肝炎治疗用药进展概况[J].中外健康文摘.2010,17(3):40-41.
[3] 李进.中药联合优思弗治疗重症淤胆性肝炎50 例[J].江西中医药,2009,40 (10):
[4] 郝海霞,冯军安,张照兰.中西医结合治疗瘀胆型肝炎的临床研究进展[J],河南中医,2005,25(4):81-83.

个人简介  杜洪乔:男  1961年生 主任中医师;浙江中医药大学兼职教授、绍兴文理学院客座教授;绍兴市名中医;绍兴第二医院中医科主任、中西医结合病房主任;绍兴市医学重点学科“中医肝胆”学科带头人。

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